総合診療医ドクターG NEXT

(3)「左胸が痛い」

https://www.nhk.jp/p/ts/XKQL5WZL9V/episode/te/GL4Z6RJ866/

配信期限: 5/13(火) 午後8:14

この放送では皆さまからのご質問・リクエストを大募集しています！こちらのフォームから是非！

（匿名でも可能です）

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#心身健康ラジオ

#たけおがお答えします

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#医療　

#健康 　

#スタエフ医療部

■AI要約（誤字はご勘弁ください）

* 本放送は竹内内科クリニックの竹内院長によるもので、医療に関する質問回答や医療ニュース解説を行っている。

* 今回の放送内容は、NHKの番組「総合診療医 ドクターGネクスト」に対するコメントである。

* 番組を視聴したきっかけは、他の診療医の先生が番組の監修について「甘い」と投稿しているのを見たためである。

* 「総合診療医 ドクターG」は、医師が患者の診断を突き止めていくプロセスを、総合診療医、研修医、ゲストで考える形式の番組である。

* 先週放送された回では、左胸の痛みを訴える患者が取り上げられ、最終的な診断は**胃潰瘍**であった。

* 番組内で鑑別診断として「心身症」が挙げられた点について、放送者は問題提起を行っている。

* 放送者は、**心身症は病名ではなく病態である**と指摘している。

* 日本心身医学会の定義によると、心身症は「身体疾患の中でその発症や経過に心理社会的因子が密接に関与し、器質的ないし機能的障害が認められる病態」であり、他の精神障害に伴う身体症状は除く。

* 心身症は単独の病名にはならず、例えば「胃潰瘍（心身症）」のように、**他の病名の後にカッコ書きで付け加えるのが正しい作法**であると述べている。

* 番組内で心身症やパニック症が比較的早い段階で除外されたことについて、ストレスや痛み止めの服用状況などを考慮すると**疑問に感じた**と述べている。

* 痛みの問診が曖昧だった点や、非心臓性胸痛（NCCP）という概念について番組で触れられなかった点も指摘している。

* 放送者は、医療者であっても心身症について誤解している人が多い現状を指摘し、今後も啓発活動を続けていく意向を示している。

今週もたくさんのコメントありがとうございました！

以下の宿題提出お願いします！

（質問も大歓迎です←マジ大事！！　コメント返しは質問を優先的に取り上げますが、全ての質問に回答できない可能性があることはご了承ください。また【質問】と入れておいていただけると見逃しが少ないです）

ぜひとも使っていただきたい「たけお2号」

内科医たけお（2号）に興味シンシンに聞いてみよう☝

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《宿題》今週の一番良かった放送の数字を出来れば理由と共に記入ください！

例）1134

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《AI要約》誤字はご容赦！

■ 番組冒頭

* 「赤い竹の心身健康ラジオ」金曜恒例の振り返りとコメント返し。

* 今週は5回分（12/26〜12/30）の放送を振り返り。

■ 12/26回：先週の振り返りとコメント返し

* なくても問題ない臓器の回が人気。

* AI活用、気象病の話も関心高かった。

* 宿題提出やコメント多数。

■ 12/27回：竹2号紹介と質問リクエスト

* 質問はGoogleフォームへ。

* AIは便利だがハルシネーション（誤情報）に注意。

* 竹2号活用例、防災用品の質問など。

* 竹夫本人の回答を希望する声も。

■ 12/28回：慢性疲労症候群は心療内科の管轄？

* 基本的に心療内科が担当。

* 診断伝え方の工夫が重要。

* 適切な診療科への紹介スキルも課題。

■ 12/29回：オンライン診療での聴診・触診

* 原則できないため代替方法を工夫。

* 問診力の重要性を強調。

* 医療者・患者双方の協力が鍵。

■ 12/30回：様々な話題（フルグラと血圧・製薬・港区男子医師など）

* 健康食品・CM商品への疑問。

* RCT以外のエビデンス評価の難しさ。

* 竹2号の「かっこいい」診療科案内が話題に。

■ 終わりに

* SNSの感想や質問も歓迎。

* 竹2号の活用も引き続き推奨。

* 最後は「新身じゃんけん」で締めくくり。

【今週の興味シンシン医療ニュース】

・フルグラがCKD患者に・・・に物申す！

・製薬メーカー厳しい時代です・・・

・学校医が足りない！

・山から降りられない医師

https://note.com/naikaitakeo/n/nba1e8d73684d

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■AI要約（誤字はご勘弁ください）

以下の内容を箇条書きで要約しました。

---

【放送の概要】

1. **グラノーラ朝食1ヶ月摂取の臨床試験（カルビー・順天堂大）**

* 血圧低下や塩分摂取量減少が報告された

* 研究はRCTではなくエビデンスレベルは低い

* 因果関係を強く示唆する発言は適切ではないと批判

* 臨床研究登録もされていない様子

* 記者会見まで行う意義に疑問

2. **塩野義製薬による鳥居薬品買収とJT医薬品撤退**

* JTは医薬品事業から全面撤退へ

* 鳥居薬品は透析関連製品などを持つ

* 国内製薬企業の淘汰・統合が進む時代背景を反映

3. **学校医不足問題（鹿児島県の例）**

* 学校医の担い手不足が深刻

* 医師会依存の体制が課題

* 産業医と異なり市場原理が働きづらい領域

* 医師会自体の高齢化も背景に

4. **山から降りられなくなった医師（東京都港区29歳男性）**

* ニュース性が疑問視される小ネタ

* 職業（医師）を強調する報道に違和感

---

【最後】

* 新心じゃんけん（チョキで締め）

【本日のご質問】

「オンライン診療で聴診や触診をしたい時はどうされますか？」

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■AI要約（誤字はご勘弁ください）

**◆ はじめに**

* 内海新身健康ラジオの放送でオンライン診療について回答。

* 視聴者から「オンライン診療で聴診や触診はどうするのか？」という質問。

**◆ 結論**

* オンライン診療では聴診や触診は基本的に**できない**。

* 他の方法（代用・工夫）で対応するしかない。

**◆ オンライン診療の運用と工夫**

* **慎重に実施**（特に発熱時は注意）。

* 発熱など緊急性があるケースは対面受診を勧める。

* LINEやオンライン面談で事前相談をしてから本診療に移行。

**◆ 触診代替手段**

* 腹痛やリンパ節腫脹など→患者に**自分で押してもらい状況を確認**。

**◆ 聴診について**

* 遠隔聴診機器はあるが、日本では**一般的でなく現実的ではない**。

**◆ 検査の限界**

* 検査（血液など）は**原則不可**。

* 海外では簡易採血が可能な事例もあるが、日本では未導入。

**◆ 問診の重要性**

* 診断の**9割以上を問診でカバー**。

* 医師の質問力と患者の回答力が問われる。

**◆ 患者側のITスキルと支援**

* オンライン診療には**IT環境と操作能力**が必要。

* 家族や訪問看護師のサポートが有効な場合も。

**◆ オンライン診療の普及と課題**

* 普及は期待より進んでいない。

* 医療報酬上、**収益化しにくい**のが現実。

* 地域医療として心療内科がない地域には価値があるため、今後も継続予定。

**◆ 締め**

* 番組の最後は「しんしんじゃんけん」で終了。

【本日のご質問】

「慢性疲労症候群は心療内科の管轄でしょうか？」

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**慢性疲労症候群は心療内科の管轄か？**

* **結論** → 心療内科が管轄。ただし注意点あり。

**1. 除外診断が重要**

* 慢性疲労症候群の診断は他の疾患の除外が前提。

* 疲労感は多くの疾患でみられる（例：甲状腺機能低下症、副腎不全、慢性感染症、がんなど）。

* 総合内科などでの十分な除外診断が必要。

* 心療内科だけで全てを診るのは難しい場合も。

**2. 診断名の付与は慎重に**

* 「慢性疲労症候群」という診断名はスティグマ（烙印）になり得る。

* 病名より病態仮説を重視し、共有して治療することも多い。

* 診断基準を満たしても病名を伝えるかは慎重に考える。

**3. 治療は包括的アプローチが基本**

* 特効薬はない。

* 心理療法、運動療法、社会的サポートなどを組み合わせる。

* 劇的な治療法ではなく、試行錯誤しながら支援していくのが心療内科の役割。

**その他**

* 最近はコロナ後の影響もあり、慢性疲労症候群への注目度が上がっている。

* 診断・治療は慎重に行うべき。

ぜひとも使っていただきたい「たけお2号」

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参考）

以前の放送

《1137》質問箱へ投函する方へのお願いと超オススメのたった一つの方法☝️

https://open.spotify.com/episode/2bLVGNThO6MNTJTG6xGGd2?si=c3d65febe8fd41c2

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話し手は、武夫内科クリニック河原診療所の内海院長で、健康ラジオ番組のホストです。彼はリスナーからの医療に関する質問やリクエストに答え、医療ニュースの解説も行っています。今年から番組の運営方針を変更した結果、150件以上の質問やリクエストが寄せられていますが、多くに対応できていないと述べています。以前、1月19日の第37回放送でもこれについて話したとのことです。提出されたものの約3分の1は使用されていない状況です。

質問に対応できない理由として、以下の点が挙げられています。

個人的な医療相談: 個別の医学的アドバイスは提供できません。しかし、どうしても内海院長の意見を聞きたい場合は、オンラインのセカンドオピニオンを利用できるとしています（ただし、専門外の場合は意味がなく、AIの方が良い回答をすることもあると指摘しています）。かかりつけ医に最初に相談するか、AIを利用してその結果を主治医と話し合うことの重要性を強調しています。個人的な医療相談には絶対に応じられないと改めて述べています。

医学的に解説が困難な質問: 科学的根拠が不明確な「〇〇カツ」のような方法や、特定の食品を食べれば病気が治るかといった質問などです。例として、「河原の小石療法」を参考に河原で石を拾ってきても治るかという質問を挙げています。

専門外の質問: 内海院長の専門分野は腎臓、心療内科、緩和ケア（特にがん以外の病気）です。医療は高度に専門化しており、彼の専門外のことはあまり分からないと述べています。専門外のトピックや最近の医療ニュースについてもAIが良い回答を提供できる可能性があるが、ハルシネーション（偽の情報）に注意が必要だと助言しています。

最近の時事問題に関する質問: 最近の話題の本や芸能人のニュースなど、時事問題に関連するトピックは扱わないとしています。個人的に興味がなく、売名行為のように見られる可能性があるためです。

彼は、問題の多くを解決できるAI「竹夫2号（GPTs）」を作成したことを紹介し、これを試してから直接質問するかどうか判断することを提案しています。AIも医師と同様に間違い（ハルシネーション）を起こしうることを認めています。

全ての質問に回答できるわけではないものの、彼はリスナーに質問を提出することを奨励しており、採用率を野球の打率に例えて気軽に送ってほしいと述べています。最後に「心身じゃんけん」で放送を締めくくっています。

今週もたくさんのコメントありがとうございました！

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先週の振り返りトピック：

尿タンパクの話

論文検索の方法

医療監修した書籍について

病態仮説と遺族ケアの話

医療ニュース紹介

特に「病態仮説」の回は反響が大きかったようです 。

最近の放送内容とコメント：

気象病（天気痛）について：自己判断せず、まずは医療機関で診断を受けることが重要だと強調しました 。内科やかかりつけ医への相談が推奨されています 。

医療現場でのAI活用法：患者さんが情報収集にAIを使うことには肯定的ですが、最終的な判断は医師に確認するようアドバイスしました 。AIへの質問の仕方（プロンプトエンジニアリング）のコツにも触れました 。

発表！いらない臓器ランキング：虫垂（盲腸）や胆嚢などが話題に上がりました 。胆嚢摘出後に特別な薬は不要な場合が多いとのことです 。

毎朝牛乳を飲むと腎臓に悪影響？：健康な人であれば問題ないが、腎機能が低下している場合はタンパク質やリンの摂取に注意が必要だと解説しました 。雑誌の健康情報には注意が必要とも述べています 。

睡眠障害が標榜可能に？：最新の医療ニュースとして、睡眠障害が診療科名として標榜できるようになる動きや、土日祝日の診療に関する課題について触れました 。

リスナーからの質問やリクエストは、Googleフォームで引き続き募集しています 。

興味シンシン☝

【今週の興味シンシン医療ニュース】

・土日の説明は…致しません！

・「睡眠障害」が診療科名に⁉️

・肺がん検診にCT推奨❓←記事タイトル違いますよ！！

https://note.com/naikaitakeo/n/ndfb8acdaeabb

参考）

日本睡眠学会

https://jssr.jp/

標榜診療科のルール

https://www.med.or.jp/doctor/sien/s_sien/000316.html

科学的根拠に基づくわが国の肺がん検診を提言

「有効性評価に基づく肺がん検診ガイドライン」2025年度版公開

https://www.ncc.go.jp/jp/information/pr_release/2025/0425/index.html

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医療現場の説明について：医師の働き方改革により、時間外の説明は基本的に行われず、勤務時間内に調整が必要となっている 。

睡眠障害診療科の新設について：日本睡眠学会が睡眠障害を診療科名に加えるよう国に要望。睡眠障害内科などの名称が検討されている 。

肺がん検診の変更について：国立癌研究センターが新たなガイドラインを発表。ヘビースモーカーには低線量CT検査を推奨。ただし、記事タイトルと本文で「CT検査」と記載されているが、正しくは「低線量CT検査」である 。また、肺がん検診の年齢上限が79歳までに定められた 。